本人         如在工作期间、上下班途中发生意外受伤或者被他人侵权受伤、或者生病，均不要求          承担任何赔偿责任。本人完全理解本声明的意思和法律后果，自愿签署本声明，免除     的责任。以上是我的真实意思表示，绝不反悔！

特此声明！

声明人：

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